2016年12月1日 星期四

過敏性鼻炎,如何治療?


過敏性鼻炎可以是季節性或全年性的,其症狀很多,包括經常打噴嚏、流鼻水、鼻塞等,此時嚴重時可能會伴有頭痛、頭重、皮膚癢、鼻癢、眼睛癢、眼睛紅、氣喘,甚至有鼻竇炎的現象產生,呼吸對一般人而言是再自然不過的動作,也是維持生命的基本要素,但不少患者卻深受過敏、鼻塞所害,無法好好呼吸。如有上列症狀的病人,都可至耳鼻喉科門診尋求幫助。


過敏性鼻炎的常見症狀:
眼睛紅癢及流淚、鼻癢,鼻涕多,多為清水涕,感染時為膿涕、鼻腔不通氣,耳悶、打噴嚏(通常是突然和劇烈的)、眼眶下黑眼圈(經常揉眼所致)、只能用口呼吸、嗅覺下降或者消失、頭昏精神不集中。
過敏性鼻炎常見的合併症狀:失眠、鼻竇炎,即鼻竇的感染、中耳炎,即中耳受到感染、鼻出血。

過敏性鼻炎常用治療方法:現在臨床手術是沒有根治的說法,一般情況下及時對症治療是可以達到治癒的效果。

1、隔離過敏源:這是最重要也是最基本的方法,從平常生活作息上尋找容易發病的事、物時,而儘量予以避免,可利用本診所的過敏檢測,找出過敏源。
2、作息正常、多運動:避開菸酒,並培養一種持之以恆的運動以增加抵抗力來改善症狀,加強交感神經功能。
3、藥物療法:
以抗組胺藥為主,由於抗組胺藥有多種而且每個人對抗其嗜睡副作用的體質不同,所以建議找合格的耳鼻喉科開立處方籤,低劑量之類固醇也是常用的,只要使用上能配合醫師指示,則安全上應無需多慮,切記勿自行買藥,以免浪費又得不到好的治療。
4、鼻內噴霧劑:一般有三種。
第一種是含有Sodium Cromoglycate之噴劑,對預防較有效,但對已發作時的效果較差。
第二種是擬交感神經製劑,對鼻塞較有效。
第三種是含類固醇製劑,因對鼻內局部治療且效果佳、副作用少,需要在醫囑下使用,切莫自行購買長期使用,因為有可能會造成藥物性鼻炎。
5、鼻內注射法:此乃是在鼻腔內直接注射類固醇製劑,效果好、持續時間長,且不會造成全身性的副作用,所以有多人喜愛接受此療法。
6、電燒或冷凍療法:這是針對腫脹之下鼻甲,施以電燒灼或用液態氮來使其萎縮。
7、減敏療法 這是在測出過敏原之情況下以微量稀釋之過敏原溶液逐量長期注射,以達到人體能對此抗原產生耐受性的方法,不過此法因要病人長期配合且效果介於50-70%之間,所以許多病人配合度不佳。
8、手術:若用任何方法皆無效且鼻塞嚴重時,則可實施下鼻甲部份切除,並配合鼻中隔彎曲的矯正來治療病人之鼻塞。

鼻過敏的病理主要是因為鼻黏膜過度發達所引起,以致鼻部容易出現發癢、打噴嚏等情形。此外,由於鼻黏膜的海綿組織內,血管及腺體細胞分布較為多且密,易導致鼻部充血腫脹而鼻塞,同時腺體細胞也會因此而分泌更多的鼻涕。然而,這些腺體細胞其實都是受到神經的指揮,也就是說,鼻過敏症狀發生的病因,就是鼻黏膜內的神經過度發達所致。因此,若要治癒鼻過敏,就必須截除過度發達的鼻過敏神經,才能達到根本治療不易復發的目的。

至於一般慢性鼻炎所引起的鼻黏膜肥大,常見的治療方式有一般開刀、微創手術、雷射、電燒、冷凍等手術,來切除過度肥大的黏膜組織,效果普遍都很好。但是,對於鼻過敏神經過度發達所引起的鼻過敏症,則必須將鼻過敏翼管神經切除,才不易復發。

值得注意的是,鼻過敏翼管神經截除術必須透過經驗豐富的醫師進行,才能正確地截除鼻過敏神經達到效果,也惟有專業醫師才能克服角度問題,避免造成出血的危險。


預防過敏性鼻炎:
消除室內塵蟎、每周用熱水洗滌床上用品,並用熱烘乾器烘乾或曬在陽光下使其乾燥,以免誘發過敏性鼻炎發作。
床上用品最好使用防蟎材料製品。
少用填充或毛絨玩具、地毯和掛毯。
保持室內乾燥通風。
不養寵物,已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外,經常給寵物洗澡。
家裡要定期進行徹底清掃,消除蟑螂。
不在室內吸菸,避免帶孩子到吸菸的公共場所,定期注射流感疫苗。
花粉多的季節少帶患者出門,減少戶外活動。
敏感季節,減少開窗的次數,儘量使用空氣過濾器。
外出最好戴口罩,洗過的衣服最好用烘乾機烘乾。
生活要有規律,平衡飲食,加強體育鍛鍊,增強體質。
從小鍛鍊用冷水洗臉,使皮膚經常受到刺激,增加局部血液循環,保持鼻腔通氣,尋求醫生的幫助,並在醫生的指導下採取藥物治療及免疫治療。


 鼻過敏可選擇過敏鼻內注射
耳咽管阻塞,即無法排出分泌物,容易造成中耳積水,一旦被細菌侵入感染,就會演變成中耳炎。倘若罹患上呼吸道感染、感冒、鼻竇炎、慢性鼻過敏,或長期處於空氣污染環境或抽菸,都可能引發耳咽管反覆發炎,也會引發耳咽管狹窄症,而常常發生耳咽管悶塞症。
鼻過敏患者常合併耳咽管阻塞,因為鼻過敏病症會使鼻甲黏膜持續腫大,分泌大量鼻涕而阻塞,耳咽管於鼻腔內開口,而引發耳悶症,因此如想改善耳咽管異常,必須對症下藥針對病源,其實它的病源就是鼻過敏引發的下鼻甲肥大症,一般肥大症需要切除肥大部分即可,鼻過敏引起的肥大,可選擇鼻內注射,在門診中採局部麻醉,約510分鐘即可完成。
鼻內注射不 會在鼻子外觀留下疤痕,不易流血,復原較快。改善鼻過敏症狀結果良好,但務必要找專業醫師來進行治療,以降低風險。若民眾對麻醉劑過敏,最好諮詢醫師尋求 其他療法。鼻過敏患者治療後仍應盡量遠離過敏原,氣溫變化大、空氣品質差時應戴口罩保護好口鼻,才能有效避免全身性過敏症的發作,更必須注意感冒時引發鼻 炎,又若不治療則可能引發鼻竇炎等病症。




👃終結鼻塞、鼻涕噴不停,鼻過敏治療~免開刀
👉本院專精鼻過敏👃治療,免開刀、為您除去手術治療的風險~
你最近也會常常噴嚏、😪鼻水流不停嗎?入秋季節轉涼,早晚溫差大,若加上下雨潮濕不通風,溫度、濕度變化多,或是在充滿塵蟎的環境下,都會讓原本就有過敏體質的大人幼童噴嚏打不停💧反覆發作。

以往有過敏困擾的人,只能用抗組織胺或類固醇藥物來抑制發炎過敏反應,但常常一停藥症狀又出現💤,病患只好不停吃藥,讓人不免擔心會不會長期吃藥對身體有負擔
鼻過敏主要是因為鼻黏膜過度發達所引起,以致鼻部容易出現發癢、打噴嚏等情形👉,由於鼻黏膜的海綿組織內,血管及腺體細胞分布較為多且密,易導致鼻部充血腫脹而鼻塞😷,同時腺體細胞也會因此而分泌更多的鼻涕,這些腺體細胞其實都是受到神經的指揮,也就是鼻過敏症狀的病因。



有好關節才能陪你走透透!PRP療法


日前新聞媒體爭相報導「豬哥亮用自己的血PRP治療膝蓋痛 」、「劉若英忍痛治療膝蓋 笑稱腿變長 」,繼玻尿酸製劑之後,以注射 PRP 治療 "退化性膝關節炎",成為熱門話題!在媒體及藝人的加持下,PRP(Platelet Rich Plasma),這是修復關節組織退化的一個新療法,不僅幫助了許多名人,並造成轟動。

什麼是PRP
人的血液中本來就有許多幫助組織修復的生長因子,是人體最容易取得的生長因子,只要血液循環走得到的地方,就有修復的能力,也因此一般不嚴重的損傷都能自動痊癒!PRP(Platelet Rich Plasma)全名為「高濃度血小板血漿」,由於血小板中富含修復組織所需的生長因子,這些生長因子在傷口的癒合時,可促進細胞的增生、移動、分化以及膠原蛋白合成、血管新生的作用,術後加入血液萃取出的PRP,被認為有促進關節組織再生的作用。
PRP高濃度血小板血漿技術除了用於骨科治療之外,在傷口的 處理上也已經大量運用在糖尿病,足、褥瘡等慢性傷口的照顧,眼科也會用此自體血漿治療角膜潰瘍或乾眼症,對於肌腱或關節急性發炎的狀況,休息及PRP輔以症狀治療、修復關節,通常有不錯的效果,PRP不含類固醇,且其中富含啟動修復機制所需的生長因子,提供組織修復過程中一個正面的力量,抑制組織的發炎損耗,給予組織再生的機會。但是因為一般血液中血小板的濃度不夠濃縮而且間接混雜的紅血球以及白血球可能對組織的修復有不良的影響,因此需要純化血小板的製程。PRP (Platelet Rich Plasma)高濃度血小板血漿乃是抽自體的血液,經過分離純化儀器處理後,將經過濃縮的血小板重新注射進身體促進人體組織的修復。

PRP有什麼功效?
促進軟骨細胞以及幹細胞增生、增強軟骨細胞的活性,刺激軟骨細胞製造軟骨組織間質的重要成分­­­ – 醣蛋白及第二 型膠原蛋白,刺激幹細胞移行並分化成軟骨細胞、抑制會導致軟骨組織分解的細胞激素,抑制關節腔的發炎反應  

PRP的優點?
步驟方便簡單:PRP注射療法過程僅需抽取自身血液,經特殊處理後再施打至患部即可,取得流程安全方便簡單,PRP由於是以自體血液濃縮而成,不必擔心有傳染病的問題,且無類固醇注射的副作用:從前許多注射類固醇的部位,因為副作用(肌腱斷裂、組織纖維化等)的關係,不建議長期或多次施打,甚至在一些特殊位置(臏骨韌帶、阿基里斯腱),即使僅施打一針類固醇都會有嚴重的後遺症,PRP則沒有這方面的副作用,相較安全!PRP 高濃度血小板血漿是將人體原有組織修復的能力濃縮集中起來並且利用不同的製備方法與注射的方式運送到血液不容易到達的地方用來達到組織修復的目地,PRP 注射療法的精神在於提供組織足夠的生長因子以啟動修復機制,他同時具有方便、安全的優點,且適應症廣泛,許多慢性問題皆可使用,PRP提供醫師另外一種新的武器,用來幫助病人解決惱人的慢性問題!

哪些人注射過PRP
目前PRP已經廣泛使用在醫療及醫學美容的抗衰老回春或自體脂肪填補、整形醫學運用在糖尿病足及慢性傷口的照護,全球許多職業運動員運動傷害也曾接受 PRP注射治療再回到運動場上競技,近年來也有文獻及報導指出PRP應用於關節炎有不錯的療效。2012美國的運動協會已經通過高濃度血小板血漿不算是生長荷爾蒙沒有禁藥的問題,所以國外知名球員譬如說紅襪棒球傳奇人物老爹奧提茲(David Ortiz) NBA籃球球星小飛俠布萊恩(Kobe Bryant) ,高爾夫球的老虎伍茲( Tiger Woods) 以及西班牙網球名將蠻牛納達爾(Rafael Nadal)也曾使用過這種療法,在國內,豬哥亮、劉若英、傅達仁等明星也都使用過。

PRP的操作過程?
取得方式是抽取病人周邊血管的血液,經由離心後將富含血小板的部分抽取出來,再施打在欲治療的部位。

哪些症狀可以使用PRP
褥瘡、扳機指、媽媽手、五十肩、網球肘、組織修復、肌腱發炎、韌帶損傷、慢性傷口、糖尿病足、軟骨修補、關節疼痛、足底筋膜炎、半月軟骨破損、
慢性關節炎....等等。


退化性關節炎是關節疾病中最普遍的一種,跟年齡老化有直接的關聯,罹患退化性關節炎的患者經由X光的察看,可看到軟骨受到傷害及磨損,關節表面凹凸不平和關節腔變窄以及骨刺的產生,👉它會伴隨的症狀有疼痛、僵硬、腫大和變形,且在活動關節時,常可聽到不正常的磨擦聲響。由於現代人日趨長壽,一生當中罹患退化性關節炎幾乎不可避免,💢 如何減輕或治癒退化性關節炎,享受正常的生活及運動是一項重要的課題。
📝 在國外多年來已經很成功的使用「PRP注射」治療退化性關節炎,PRP能修護損傷的軟骨,防止軟骨的磨耗和損壞。另外「玻尿酸」也是另一種關節保養劑,它直接注入退化的關節內,具有高度的保水性 💦、黏彈性和潤滑作用,可覆蓋於軟骨表面保護軟骨,防止磨損及退化,更可抑制發炎反應,改善關節攣縮,💪增加關節活動度。

此外,規律的運動👟可以增加軟骨中關節滑液的進出,加強關節周圍肌肉、肌腱和韌帶的結構,幫助關節承受重量,支撐身體,也可以增加骨頭的密度,定期且正確的運動有助於減緩退化性關節炎的發生。





2016年11月23日 星期三

預防退化性關節炎 先控制體重與運動

(關鍵字: 退化性關節炎 , 鄭世基 , 關節病變 )
退化性關節炎又稱骨性關節炎,是臨床常見的關節病變,常伴隨著年齡老化而出現。骨科醫師強調,關節炎本身沒有特效藥,或快速的治療方式,除了長期接受醫師治療外,病患日常生活也要相當配合,工作與運動均按照自身體能,及年紀做考量,才是治療復健王道。
鄭世基醫師(左)指出,面對退化性關節炎,最重要的就是減少膝關節的負苛,例如減肥。(攝影/張世傑)
鄭世基醫師(左)指出,面對退化性關節炎,最重要的就是減少膝關節的負苛,例如減肥。(攝影/張世傑)
據統計,45-55歲約50%的退化性關節炎發生率,55-65歲中就提升到80%,到了70歲以上甚至有90%的發生率。骨科醫師鄭世基指出,退化性關節疾病與類風濕關節炎,最大的不同點在病症為非全身性病變,疾病本身為局限性關節結構變化,只影響受侵犯的關節軟骨、軟骨下骨病變及關節邊緣病變。
病理上,退化性關節炎是與關節耗損度有直接的關係,若曾關節受損、患有先天性關節脫臼、動過手術、骨折、身材肥胖、過度勞動者、運動員和電腦族等,只要關節累積足夠的勞損,退化性關節炎狀便會提早發生。
據統計,45-55歲約50%的發生率,55-65歲中就提升到 80%,到了70歲以上甚至有90%的發生率。
據統計,45-55歲約50%的發生率,55-65歲中就提升到 80%,到了70歲以上甚至有90%的發生率。
即使關節正常,若缺乏適度運動,或是反覆地作高衝擊性運動時,也會增加退化性關節炎的危險性。從事各項運動之前,應先考量自身關節狀況,選擇正確且適當的運動。
鄭世基醫師指出,面對退化性關節炎,最重要的就是減少膝關節的負苛,例如減肥、避免過多的工作或運動。可以服用維骨力或關節內注射玻尿酸。對於疼痛的解除,可以選擇副作用較少的非類固醇抗發炎藥。如果情況比較嚴重,就要與骨科醫師討論是否要開刀治療了。
總之,治療退化性關節炎是依據患者本身個別的狀況,包括疼痛的程度、平日活動量、職業勞動度、關節退化的部位和嚴重度,以及患者期望處理的方式和程度等。並同時要搭配飲食、運動、放鬆和止痛劑等治療方式,作為整體治療計畫中的一部份,才能延緩關節疼痛與退化高度風險。


2016年11月15日 星期二

鄭外骨科耳鼻喉科診所 拔指甲、甲溝炎、凍甲

在外科門診,時常會遇見因指甲周圍皮膚組織腫脹疼痛而來看診的病人,甲溝炎發炎會伴隨相當程度的疼痛,影響工作與從事休閒活動。就像是牙痛一般,甲溝發炎一旦痛起來,可真有種要人命的感覺!

甲溝炎成因有許多,大致可分為感染性、創傷與甲板結構異常性、皮膚疾病相關性、藥物性。
 (一) 感染性的甲溝發炎可以是細菌、病毒或是真菌感染所引發。細菌性甲溝炎常突然發生,伴隨著化膿與局部腫脹發燙,多是由金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染所引發。泡疹病毒也可以感染指甲周圍的皮膚,常是因為幼兒時期吸吮指頭使得病毒由口唇擴及指頭而感染,臨床上會有群聚性小水泡為初步皮膚表現,當病人疼痛感遠大於臨床表現且反覆發生時,手指泡疹感染的可能性便大為增加。真菌(通常為念珠菌)感染性的甲溝炎通常好發於經常接觸水的病患,通常除了側面的甲溝發炎,近端的甲溝也常會同時產生發炎症狀,而近端的指甲皺襞常退縮消失,甚至指甲也會有變形的可能,若輕壓近端甲溝常可擠出黃黃白白的分泌物,若透過顯微鏡觀察發現真菌的蹤跡,便可立即做出診斷。

(二)  創傷性的甲溝炎可以是因為需急跑急停的運動所引發,如球類、舞蹈、賽跑等運動,有時是因穿著過於窄小的鞋子壓迫所引發。更有些情況是因為修剪過度或清潔過度所導致,常常在門診遇到甲溝發炎的病人刻意將指甲修得又短又圓弧,甚至刻意用器械將趾甲內的沙塵掏得乾乾淨淨,事實上,這樣的方式看似把指甲處理得很美觀,但是指甲邊的組織因為少了指甲的屏障,進而向內側靠過來,擠到指甲生長方向的前方,當指甲持續往前生長,指甲便直直扎入靠攏過來的皮膚,引起嵌甲與甲溝的發炎,而病人為了緩解疼痛,只好再將指甲剪得更短,如此一直惡性循環,反而一直受到甲溝發炎疼痛的困擾。正確的修剪指甲方式,應當不宜過短,留下一點點長度,約與指頭前端對齊或略短一些即可,也不需刻意修成弧形,以避免指甲邊的組織因失去阻力而向內側靠近。

(三)部分病患的遠端趾甲會向內捲曲成Ω形,稱為夾擊性指甲,造成甲床或甲溝的發炎,這種形式的指甲可以是遺傳、指甲生長板或甲床結構異常、穿著不合腳的鞋子或是因周邊血液循環不良所引發。另外有些人會因為反復慢性創傷,引起趾甲片與趾甲生長板的斷裂,而新生的指甲片將已生成但斷裂的趾甲片向後向上推移,引起近端甲溝的發炎,稱為逆生性指甲。

(四)有些甲溝炎的情形是其他皮膚疾病的表現之一,例如嚴重的乾癬性指甲、扁平苔癬。某些種類的藥物也會引發甲溝發炎的產生。



當趾甲受傷成剝離時,甲溝發炎、灰指甲等情況,都以趾甲拔除,讓趾甲重生的治療法為首選。只要提到要拔趾甲,大家的印象就是拔趾甲很痛,換藥時,卸下紗布時更是痛,所以都視拔趾甲為畏途,其實拔趾甲,並沒有想像中的可怕,尤其本院發展出一套標準的拔趾甲方法,不僅痛的感覺減輕許多,而且隔天換藥時,紗布不會粘黏傷口,故換藥時,也不會難受,使患者對拔趾甲這種手術的印象大為改觀,同時手術過程也非常迅速,手術過程不需要一分鐘,即已完成,所以,在本院拔過趾甲的人,都稱鄭世基醫師為拔趾甲達人。

趾甲拔除後,傷口換藥處理也很重要,若發生感染發炎,會影響癒合時間,亦會影響趾甲的生長,導致趾甲的變形,通常傷口癒合的時間約10天左右,趾甲生長完成則需3~6個月。
甲溝炎,趾甲拔除後,約有10%的人會再復發。要減少復發,須注意術後傷口的處置,避免感染。不要穿高跟鞋或鞋頭緊縮的鞋,以免造成趾甲的壓迫。

如何預防甲溝炎              
甲溝炎首重預防,以下提醒您平日多注意些,就可以防止惱人的甲溝炎上身。
1.剪指甲時,不要修的過短或過深以免傷害正常組織。(剪成平的較好。很多人都會將兩側剪得太短,甚至剪刀不利時就用拔的,造成指甲裡面缺角,形成利齒狀,之後往前生長時就容易刺進肉裡而發炎。)                    
2. 不要用手去拔甲溝中凸出的組織,特別是修指甲時,不要將指甲與後方皮膚交接處的硬皮推掉,避免細菌趁虛而入。
3. 手指有傷口時,應避免接觸水,保持乾燥,以預防感染。
4. 如果甲溝處有發炎反應,紅、腫、熱、痛症狀產生,儘早就醫。    
5. 穿著合適寬頭鞋子,避免過緊的鞋子壓迫腳趾甲,造成嵌甲。