新莊鄭耳鼻喉科診所 下巴脫臼

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【影片為本診所衛教用】

日前有一架華航班機從馬來西亞飛回台灣，在飛機上有一位女子因為下巴脫臼了，非常疼痛。空姐看到她這麼不舒服，趕快連絡塔台，用最快的速度讓飛機降落，將她緊急送醫。
 
這樣的痛苦誰能體會？長頭髮穿粉紅色衣服的這位小姐剛下飛機，旁邊的朋友趕緊爲她戴上口罩，因為她的下巴脫臼了，嘴巴張的開開，完全合不起來，表情非常痛苦。同行的朋友說，當時在飛機上發生這樣的情況，大家慌張的不知所措。

這班從馬來西亞飛回台灣的華航班機才起飛不久，就傳出機上乘客有人下巴脫臼。當時機上沒有任何醫護人員，大家都不知道該怎麼辦。飛機緊急連絡塔台，優先降落；只是降落之後，乘客的反應竟然是覺得很好笑。不過如果換作是自己，大概笑不出來了吧。


   
台語俗稱的「烙野孩」指的就是顳頷關節失調症，泛指顳頷關節及咀嚼肌發生疼痛及功能異常的一種症狀，當在用力張開或咀嚼硬物時，兩頰處會有疼痛感以及喀啦聲，甚至有時不小心張口大笑或打噴嚏時，引起下巴關節半脫落而無法張合嘴巴。

顳頷關節是掌管張閉口的重要關節，它位於耳朵的正前方，由顳骨的關節窩與下頷骨的 關節突形成關節，在關節窩與關節突之間有一層纖維軟骨所形成的盤狀結構， 稱為關節盤。這些構造是組成顳頷關節最基本且作為抗壓、抗耐磨的構造。在咀嚼運動中，顳顎關節也具負重功能，因其有關節盤、韌帶及附近強大的肌肉群使其穩 定，所以不論進食、說話、喝水幾乎無時無刻都在運動顳頷關節，因此患者如有張口疼痛、張閉口有異常聲音、下巴脫臼、顏面肌肉痠痛、咀嚼疼痛、耳內疼痛等 等，都有可能造成顳頷關節障礙的原因。



★下巴脫臼原因：
＊外力撞擊：如車禍、運動傷害。
＊過度使用：如嚼食檳榔、口香糖或堅硬的食物等。
＊心理因素：如緊張、焦慮、憂鬱導致顏面肌肉無法放鬆。
＊咬合不良：如齒列不整、缺牙。
＊作息不良：常熬夜，睡眠品質欠佳。
＊先天韌帶鬆弛。
＊全身性關節炎：如類風濕關節炎。
＊夜間磨牙。

 

★下巴脫臼症狀：
＊顳頷關節疼痛或不痛均時有聲音
＊下頷骨在活動的開始和結束都會疼痛
＊下頷骨在活動時會歪向一邊且角度受限
＊下頷骨卡住，突然覺得咬東西時怪怪的
＊顳頷關節水腫
＊正常動作下顳頷關節會有酸痛感

下巴脫臼居家衛教：
＊治療期間避免過度張嘴、一般建議勿超過一指幅寬，在食物的調理方面，盡量切成小塊， 避免再次受傷。
＊盡量避免一直使用同一側的臼齒咀嚼。
＊少吃需要多次咀嚼動作的食物，如口香糖、肉乾、魷魚絲，堅果類食物等。
＊少做伸出下顎的動作(如擦口紅)。
＊避免門牙互咬過緊，嘴唇可以緊閉但牙齒不要咬合。
＊經常用鼻子而非口呼吸，並試著放鬆嘴旁邊的肌肉。
＊如果想打哈欠時，將手掌抵住下巴，不要讓下巴過分張開。

要避免此症復發的關鍵，在於平時正確的保養運動和姿勢，而不是冒然自行服藥或推拿按摩的結果，不是毫無幫助就是往往更加劇病情。唯有正確的診斷適當的運動和治療方法方能完全痊癒。
   
鄭耳鼻喉科診所
新北市新莊區中港路263號

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新莊鄭骨科 耳鳴治療

很多音樂家都有耳鳴的困擾，隨著生活步調的快速，有耳鳴的人越來越多，在門診時，常會聽到有些客戶抱怨耳鳴，真正有聽覺受損的人的人仍佔大多數（約七成），對這一些人來說，他們本身服用某些的藥物也可能導致耳鳴，這是藥物引發的副作用。

 

在老年人身上常因退化的關係，導致耳鳴，而甲狀腺有異常的，也有機會引發耳鳴。如果提到中年人的耳鳴，很多就是壓力引發的自律神經失調，當事人通常有憂鬱、焦慮甚至失眠的現象，這些都常是自律神經過度興奮導致血管收縮，時間一久影響營養供給，繼而引發耳鳴。

以營養學的角度而言，營養缺乏也會導致，舉例來說，有些人就是因為鋅或者B12的缺乏導致耳鳴，當然適當補充也會改善；有些人的高血脂的困擾，引發循環的問題，仍有機會引發耳鳴，除了控制血脂肪外，循環不佳引起的耳鳴，通常可以考慮藉由服用銀杏來改善。

耳鳴的飲食：除了咖啡因及鹽外，尼古丁也要儘量避免，有些個案在飲食控制上做得不錯的話，也能有效改善耳鳴。

對醫師而言，耳鳴常常是非特異性的症狀，很多患者，就算接受藥物治療，耳鳴依舊，在門診的諮詢中，某些患者因為壓力過大，導致嚴重耳鳴而無法入睡，繼而到精神科門診求診，也無法解決，而且藥物越吃越重，最後被建議入院治療。

壓力的根源，大多來自心理方面，需藉由有效的心靈處理及生活節奏的改善，幫助當事人去除心理負荷，使他們對於原本壓力的根源有更好的認知及面對能力，才能有機會得到改善。

耳鳴的治療方法：
☆、低強度雷射治療：
低強度雷射是一種輸出能量小於一瓦的雷射，照射到耳道不會破壞人體組織，雷射光的能量可以產生光化學效應。雷射光從耳道照射後，百分之一的能量會穿過耳膜到達耳蝸，耳蝸的毛細胞吸收後生理機能加強，微循環改善，耳鳴就會減輕或消失。
☆、藥物治療：
利多卡因、 鎮定劑、 抗憂鬱劑。
銀杏、鋅和維他命。基本上營養補充品對健康都有些許幫助。

耳鳴的保健：

1.避免緊張與憂慮。
2.要有充分的休息，避免過度勞累。
3.避免煙、酒、咖啡等刺激性飲食。
4.學習與耳鳴共存，忽略它的存在。
5.睡覺時頭部抬高，使頭部減少充血。
6.鎮靜劑可以使耳鳴暫時減輕，不必排斥它。

鄭骨科耳鼻喉科診所
耳內雷射治療;耳鳴治療:02-2992-9191
新北市新莊區中港路263號

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新莊復健- 傷好了，忽略復健，後遺症多

過去觀念是骨折後要靜養，最新觀念是手術完隔天就開始復健。怎麼做？

通勤摔車、打籃球碰撞、在浴室不小心滑倒……這一摔，就可能導致骨折。在台灣，平均每分鐘就有約1.2個人因為骨折而就診。

根據衛生福利部全民健康保險醫療統計年報，2013年的骨折就診人數約有67萬人，較10年前多了1.4倍，顯示骨折在日常生活中愈來愈常見，其中又以腿部骨折影響行動而更麻煩。

然而，多數人知道骨折後需要靜養休息，卻常常忽略術後復健的重要，導致骨折傷處癒合，卻有肌肉無力的狀況。不僅影響生活品質，也出現更多後遺症。

早期有患者會認為，若手術很成功，不需要復健自然就會好，或是有些開刀醫師不希望患部承受太多重力，沒有特別向病人說明復健的重要性。

事實上，術後即時訓練肌力，可以減少骨骼、韌帶的傷害，肌肉有穩定關節的作用，術後若缺乏肌力訓練，反而會讓骨骼與韌帶容易受損，導致骨折部位好了，周邊的組織開始疼痛，受傷部位用石膏固定後，容易造成關節沾黏，活動度受限；若未及早開始肌力訓練，就會讓肌肉快速流失，並且有水腫現象。

復健治療，愈早開始愈好

最佳的復健介入時間可在手術開完刀隔天。復健科醫師依據患者的狀況，評估在院內可以做的復健動作。由於下肢開刀住院時間平均是5～7天，出院之後，病人可以到復健科或診所繼續復健治療，若是等到一個月後拆掉石膏才想到要做復健，其實都已經過晚，這時候才復健不僅花的時間更長，肌力早已流失減弱，更因為關節沾黏及腫脹，疼痛度也會上升，當石膏固定後，除非是遭到劇烈碰撞，肌力訓練並不會拉到傷口，可以放心依循復健科醫師指示復健。

病人也要主動尋求醫師幫助，常遇到病人怕痛，只敢自己在家裡活動，但因為動的角度、方式不對，反而會錯誤施力，出現更多問題，但若是粉碎性骨折，或有併發其他神經方面的問題，就必須更審慎地評估，由醫師決定可以開始復健的時間點。 

一般的復健概念多為哪裡受傷就針對該處復健，但臨床上經常碰到病患，可能受傷的部位好了，肌肉也恢復，卻因為受傷期間習慣錯誤的施力方式，導致走路仍然一跛一跛。

養成正確復健觀念，幫助傷好肌肉更有力

想要快快養好傷，正確的復健觀念可以幫助病患更快恢復，也能節省因二次傷害所要耗費的醫療資源，無論是哪種骨折，病人想要恢復的動機是最關鍵的，若是因為怕痛，反倒會讓復健時間拉長。

除了規律到醫院或診所做復健，每日在家練習更重要。肌力需要長時間累積，無法一蹴可幾，必須搭配復健科醫師安排的復健計劃，並在適度範圍內勤加活動，才能安全又有效地復原。 

新莊骨科、新莊復健 足底筋膜炎治療

天氣變冷，一下床腳底就發痛嗎❓

別以為這沒什麼大不了病魔就是這樣子纏上身的💡😵😵

足底筋膜炎，又稱跑者足，是一種足部的疾病。患者會有腳跟或腳底疼痛。症狀在每天的走路時的頭幾步最嚴重，若休息一段時間後再行走，也會有類似情形。若將腳掌及腳趾向脛的方向彎曲，也會疼痛，若跟腱很緊，情形會更嚴重。一般症狀都是慢慢出現，約三分之一的患者都是雙腳都有類似症狀。一般來說不會有發燒或是夜間盜汗的情形。

足底筋膜炎的成因尚未完全明朗。危險因子包含過度使用，例如久站，運動量增加以及肥胖。同時也和（俗稱扁平足）足部向內翻轉和缺乏運動的生活模式有關。雖然常常伴隨有跟骨骨刺，但還不清楚它是否足底筋膜炎的產生有關。足底筋膜炎是韌帶附著在骨頭上的位置出問題，常見有微撕裂傷、膠原蛋白崩解以及疤痕組織的產生。由於炎症反應在此疾病中扮演的角色較輕，許多人認為它應更名為足底筋膜病變。根據症狀及徵兆可以做出診斷，偶爾也需要超音波檢查。其他會有相及症狀的疾病包括骨關節炎、僵直性脊椎炎、足跟墊症候群和反應性關節炎。

大部分足底筋膜炎的患者，其症狀通常能隨著時間以及一些傳統的治療方式獲得改善。發病後的幾周內，一般建議可以多休息、改變生活作息、服用止痛藥以及拉筋等方式。如果沒有改善狀況的話，可以考慮物理治療、矯形器、夾板療法、類固醇注射等選項。如果以上方式皆不能達到療效，則需尋求體外震波療法或手術等治療方式。

百分之四到七的人隨時都有腳踝疼痛的狀況，而其中約有八成起因為足底筋膜炎。總體來說約有一成的人一生中的某段時間內會得到足底筋膜炎。通常這種情形與年齡有關，但與性別之間的關聯性則並不明確。

★足底筋膜炎自我檢視 

以下的症狀你有幾項呢？如果符合越多項，代表足底筋膜炎可能已經悄悄找上你

1、早晨「剛下床時」腳底會疼痛。

2、久坐或久站後，「剛開始行走」的前幾步會有足跟疼痛。

3、疼痛的位置在足跟和地面接觸面的內側，會有明顯的壓痛點。

4、休息、行走或站立一小段時間後，疼痛會漸漸減輕；不過如果持續站立或行走，疼痛又會加重。    

★預防與治療：

適度的休息

復健，如物理治療、肌力訓練、伸展

藥物

打針

體外震波

浮腳筋，靜脈曲張治療

靜脈曲張，俗稱”浮腳筋”，因工作久站、生理問題，年齡老化等各種因素，導致靜脈內瓣膜變化，使末端的靜脈壓力增加，終致靜脈血管擴張而出現”浮腳筋”，一般認為下肢靜脈曲張是由於工作上需要長時間站立，令靜脈的血液流速減緩，漸漸出現腿部腫脹及發麻，加上靜脈血管管壁變弱而誘發病變。

但是，下肢靜脈曲張的真正致病原因至今仍然不明，靜脈血管的管壁強度可能與遺傳有關，因此，久坐久站等長時間保持一個姿勢只可說是下肢靜脈曲張的誘因之一。

臨床症狀:

下肢靜脈曲張:靜脈壁擴張、靜脈壓上升、靜脈瓣閉鎖不全。靜脈瓣閉鎖不全使血管更加擴張，靜脈變成彎曲或更大。靜脈壓長期高壓下微血管的通透性隨其增加，易導致水腫，水腫阻礙循環，嚴重則致蜂窺性組織炎及潰瘍。

早期的靜脈曲張不易察覺，也可以沒有任何症狀，它的過程是漸進性的，最常見的是腳踝內側出現蜘蛛微血管擴張 繼而有小腿容易疲倦，腳踝到了下午、傍晚會有水腫的現象，有些人到了晚上或睡覺時會有抽筋的發生。

漸漸地血管不斷的擴張，終變成一團團像蚯蚓狀的靜脈曲張出現了，之後腳踝、小腿會有色素沉著，甚至皮膚潰瘍的發生、傷口久治無法痊癒。

靜脈曲張的成因:

1．長期站立。

2．懷孕、過胖。

3．先天性瓣膜異常:瓣膜閉鎖不全。

4．家族遺傳。

靜脈曲張的臨床症狀分級表:

靜脈曲張不治療只會越來越嚴重，治療靜脈曲張，可以改善下例各種情況，甚至完全消失。

✪腿部靜脈曲張腫大。

✪腫脹、酸、麻、癢。

✪半夜抽筋。

✪皮膚發炎變色。

✪潰瘍傷口。

                                     靜脈曲張不只是外觀的問題，更是一種疾病，一定要積極的治療。

                                            病患靜脈明顯彎曲腫大，院長藉由超音波找到交通支靜脈逆流處。

 

腳踝扭傷、翻腳刀治療

不管是叱吒運動場的選手，或是每天穿高跟鞋的OL，都可能發生過腳踝 (翻腳刀)情形。發生的當下不但讓人痛到受不了，且扭傷過的腳踝常常容易再次扭傷讓人困擾，到底為什麼腳踝總是容易「翻船」？受傷了要怎麼處理？受傷後該

怎麼做才能預防反覆性的扭傷呢？

腳踝扭傷是急性運動傷害的種類裡面最常見的一種，不論何種性別與年齡，幾乎所有人都有過這樣的經驗，而另一種大家常形容的『翻腳刀』，也常發生於運動員的激烈運動過程中。       

一般的腳踝扭傷的程度可分為三級 ：

輕度：關節受到拉扯或活動時會有疼痛感，外觀沒有明顯的改變。

中度：韌帶大部分斷裂，合併關節腫大和劇痛發炎症狀。

重度：韌帶完全斷裂，關節失去支撐造成不穩定的現象，常合併嚴重血腫。   

腳踝扭傷的緊急處理原則：

重度腳踝扭傷（韌帶斷裂）應包紮、妥善固定後儘速送醫，評估外科手術的必要性。

輕度及中度腳踝扭傷應遵循PRICE之初步處理原則後儘速就醫：

保護：確認四周環境的安性，並對損傷情況做初步判斷與處置 ( 確認是否有脫臼或骨折 )，避免意外的第二次傷害，若是方便移動，可以移到陰涼處。

休息：這時候就不要在勉強上場了，休息是為了走更長遠的路。

冰敷：一開始可以讓血管收縮使出血減少，也就不會那麼腫了；同時，根據門閥理論，冷的感覺可以抑制痛的感覺，也可以達到止痛的效果。

壓迫：利用冰敷袋壓迫在出血點，可以減少出血量，達到止血的效果。

提高患部，讓血液回到心臟，減少患部的血液，達到止血消腫的功效。

腳踝扭傷看似簡單，處理起來卻非常棘手，因為腳踝是人體最接近地面的關節，支撐著來自於身體的重量，承受著活動所帶來的衝擊；因此在損傷後期，若無法重建足踝關節的穩定度與協調性，遺留下的將是關節卡卡的、有聲音、甚至活動一段時間特定部位又產生疼痛的困擾。

                      

以下從物理治療的角度，針對可能的情況加以探討，指引您自我檢視傷情，以便就醫時作為與醫療人員溝通的依據。

物理治療如何協助，以下分別介紹：

物理治療介入主要有三個M，分別是Modality (儀器治療)、Manual (徒手治療)、Movement (運動治療)。

儀器治療：急性期時以冰敷降低發炎反應、止痛，慢性期時可使用熱敷、紅外線、超音波、電療等儀器幫助止痛、加速循環、促進組織癒合。

徒手治療：依評估結果使用深層按摩破壞沾黏組織、使用關節鬆動術增加關節活動度、矯正錯位骨結構。

運動治療：當腳踝症狀穩定後，可以開始運動介入，如肌力訓練、伸展運動、本體感覺訓練等，減少腳踝反覆扭傷風險。

腫脹範圍大並不代表傷得比較嚴重

腳踝扭傷發生當下，損傷的程度大致上就已經決定了；哪些韌帶發生撕裂、哪些血管破裂、又有哪些筋扭傷、肌腱被拉傷。腫脹的程度越嚴重，普遍意味著血管與其他軟組織損傷程度也越嚴重；但有些特殊情況下，韌帶斷裂並不一定合併有大血管撕裂，這種輕微的腫脹，最容易讓人忽略隱藏在背後韌帶已經斷裂的事實；相反的，有些腳踝扭傷僅扯斷了大血管卻沒損及韌帶，即使外觀腫得像麵包一樣駭人，但癒後卻比前者來得好上許多。

排除骨折的可能性

並非嚴重的外力撞擊才會導致骨折，臨床上單純的翻腳刀合併骨折的例子屢見不鮮，若有骨折的疑慮，照張X光片即可迅速釐清；一旦確診骨折應由骨科專業評估進一步處理的必要性，若無骨折即可以物理治療介入。

釐清韌帶是否斷裂

容易「反腳」的足踝周遭有很多韌帶，主要韌帶的斷裂往往造成關節穩定度喪失，簡單的理學檢查即可判斷，確診為韌帶斷裂應考慮以石膏固定的必要性，但日後所可能帶來的關節孿縮的結果是必須被考慮的。除此之外，主要韌帶斷裂總是導致關節鬆弛的後遺症，病患主觀描述活動時有聲音或是不穩定的感覺，這種情況下可在激烈運動時，輔以運動貼紮技術或足踝護具提升關節穩定度。

治療首重消腫

損傷初期的疼痛，往往來自於患部的腫脹，正常的情況下，腫脹應該隨著人體循環慢慢排除代謝掉，熱療也有助於促進局部循環，但若有長時間的腫脹或水腫，會延阻後續治療以及功能訓練的時程，甚至引發嚴重的沾黏以及骨膜異常增生，應儘速找出原因並儘速排除。人體的靜脈以及淋巴系統就如同城市的下水道一樣，如果無法順利排除積水，一定是回流系統某個地方阻塞住了；若能找到淤塞的點加以鬆解，腫脹自然隨著人體循環迅速消除。

儘速恢復關節活動度

關節活動度異常往往發生在石膏固定或長時間腫脹之後，除了特定方向受限，也會伴隨關節囊緊縮的現象，必須透過關節鬆動手法矯治；您可以將患側與健側作四個方向的測試（背曲/蹠曲 內翻/外翻），即可檢視是否有活動度受限的問題。關節孿縮的時間持續越久，僵化的現象也會日趨嚴重，必須花更長的時間才有辦法治癒，不可不慎!

錯位應儘速復位

在物理治療的意義，錯位代表著關節面微小錯動，導致作動不順暢，也就是病患常形容『卡卡的』現象；錯位在X光檢查上並無明顯發現，必須藉由專精於手法治療的治療師，透過關節活動測試加以確認並解決；原則上，若非足踝已有韌帶鬆弛的後遺症，透過幾次手法矯治，病患即可感覺錯位引發的不適明顯解除。       

    

雞眼還在接受冷凍治療嗎? 電燒1次就好

愛美的女性喜歡穿高跟包鞋或尖頭鞋，這些鞋子雖然看起來美美的，可是也要注意它堅硬的鞋面，會摩擦腳底腳骨突出的皮膚、或腳指頭側面皮膚，而慢慢地形成雞眼。

雞眼雖然不是致命疾病，但在走路時，它會壓迫腳底真皮內的神經，讓人苦不堪言，雞眼的產生，是因為皮膚的某一點，受到反覆摩擦或單一壓力，導致皮膚中的蛋白質加厚，下層皮膚細胞發炎，走路時傷口壓到腳神經而疼痛。

在雞眼的治療上，可使用電燒治療，通常一次就好。

剪舌繫帶, 成人舌繫帶

門診常有心急的父母，帶著2、3歲的小朋友來檢查舌繫帶👅，因為他們被認為發音不良而且老師糾正無效，醫師表示：話說的清楚與否，與耳朵👂、腦中樞、發音器官等都有關係。而影響發音的各種問題中，舌繫帶👅結構上的問題是最常見的。

✨✨一般俗稱的「大舌頭」與舌繫帶👅太短不同，它指的可能有兩種情況1.是說話時「結結巴巴」；2.是說話時模糊不清，老像是口中含著東西。

👉前者主要與腦部語言運動中樞有關，👉而後者則是因為舌頭👅又厚又寬，運動不靈活，因此講話不清不順，只要施以語言訓練並多多練習，自然可漸漸進步，但若是舌下黏粘該盡早治療。

👶一般幼兒在還沒有長多顆牙之前，💢💢可以不需要麻醉，在門診直接以剪刀橫向剪開舌繫帶即可，剪後會有些許出血，通常以紗布輕壓3、5分鐘即會止血，可正常吃奶，不需任何護理。

長多顆牙或較大之孩童👦，最好在手術室全身麻醉下手術💉，包括直接橫剪縱縫及較複雜之Z-成型術，術後少有疼痛，可正常飲食，👍門診的經驗中有些孩童手術後即有立竿見影之效，咬音馬上改善，而也有部分仍需要多練習才能慢慢進步。

👅 成人剪舌繫帶 5000

最近門診中有位26歲的成年人，唸研究所要經常上台報告，因舌繫帶太緊的緣故，導致說話有些大舌頭，咬字不清，經門診在舌下輕輕剪，再縫個1針，約10~15分鐘，就擺脫了這項困擾。

💢過短舌繫帶，影響說話品質
講話的功能雖然不全然受舌繫帶影響，而是與腦、聽覺👂、模仿、訓練、學習、環境和聲帶結構等有相關，但假如舌繫帶真的過短、導致拉扯太緊，就確實會影響說話的「品質」；因舌繫帶會限制舌頭的活動範圍，尤其是向上翻捲、發捲🌀舌音時都無法完整，這時就會有老一輩的稱之為「臭乳呆」或「大舌頭」😓。

說話的清晰度，除了必須舌繫帶保持靈活自如外，舌頭肌肉較為厚實且神經控制協調機能很好等條件也是不可缺乏；舌頭條件正常才可以發出正確清楚的語音👌，不會有含混不清的情形。